[서식1] 사업신청서

『SW융합클러스터2.0』

2024년 강원 관광테크 경쟁력강화 지원사업 신청서

기 업 현 황	기 업 명					기 업 형 태			□ 개 인 □ 법 인
	사업자번호					설 립 연 월
	업 태					주생산품목
	주 소
대표자 정 보	성 명					생 년 월 일
	연 락 처					이 메 일
담당자 정 보	소 속 부 서					직 위
	성 명					이 메 일
	연 락 처					유 선 전 화
매 출 및 고용현황	구 분		국내매출액 (백만원)	수출액 (백만원)				매출 합계 (백만원)			종업원수 (명)
	2022년
	2023년
총 신청내역
신청분야 (해당 건 체크, 건수 기재)		□국내 특허 출원 0건 / 등록 0건			□국내 상표 출원 0건 / 등록 0건					□국내 디자인 출원 0건 / 등록 0건
		□국내 GS인증(1급) 0건			□해외 특허(PCT) 출원 0건 / 등록 0건					□해외 특허(개별국) 출원 0건 / 등록 0건
		□해외 상표 출원 0건 / 등록 0건					□해외 디자인 출원 0건 / 등록 0건
소요비용		총 소요비용			총 지원신청금					비고
		원			원					VAT제외, 최대 500만원
필 수 제출서류	※ 제출 서류는 1개 파일로 통합하여 제출 1. [서식1] 2024년 강원 관광테크 경쟁력강화 지원사업 신청서 1부 2. [서식2] 신청자격 적정성 점검표 1부 3. [서식3] 확약서 1부 4. [서식4] 개인정보수집 및 이용 동의서 1부 5. [붙임1] 사업자등록증 1부 6. [붙임2] (법인)인감증명서 1부 (사용인감계 1부는 해당기업만 제출) 7. [붙임3] 중소기업 확인서 ※공고일 이후 발급 분 8. [붙임4] 국세, 지방세 완납 증명원 각 1부 ※공고일 이후 발급 분 9. [붙임5] 2022, 2023년 재무제표 각 1부 ※2023년: 가결산(추정) 재무제표 제출(결산 회계법인 날인) 10. [붙임6] 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 1부 ※공고일 이후 발급 분
본 신청서를 작성함에 허위사실이 없으며, 상기와 같이 「2024년 강원 관광테크 경쟁력강화 지원사업」 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 기업명 : 대표자 : (인)
재단법인 강원정보문화산업진흥원장 귀하

1. 기업현황 *파란글씨(작성가이드) 일괄 삭제 후 작성

기업정보	기 업 명		대 표 자
	사업자번호		섭 립 연 월
	업 종	SW/ICT관련 업종 필수	주생산품목
	홈 페 이 지		종 업 원 수
	주 소	강원 소재 필수
회사 연혁	년 월 일	주요 내용
	. . .
	. . .
	. . .
기업 소개
주력 제품 및 기술 소개	당사 주력 제품 및 기술 소개 (참고사진 또는 설계도 삽입 가능)
보유 시설 및 인력 현황	기술·제품의 생산 및 개발 관련 대표적 보유현황 작성(요약) ex. - 기술개발 연구 사무실 0곳 - 웹전문가 0명, SW개발자 0명 등
주요 실적	- 수상 실적, 상용화(OO기업 납품), MOU, 특허, 인증, 회사의 특장점, 경쟁력 등 작성 (최근 순서로 2019년 이후 대표적 실적 작성)

2. 신청내용

총 신청내역
신청분야 (해당 건 체크, 건수 기재)				□국내 특허 출원 0건 / 등록 0건		□국내 상표 출원 0건 / 등록 0건					□국내 디자인 출원 0건 / 등록 0건
				□국내 GS인증(1급) 0건		□해외 특허(PCT) 출원 0건 / 등록 0건					□해외 특허(개별국) 출원 0건 / 등록 0건
				□해외 상표 출원 0건 / 등록 0건					□해외 디자인 출원 0건 / 등록 0건
소요비용				총 소요비용		총 지원신청금					비고
				원		원					VAT제외, 최대 지원금 확인
대행기관	기 관 명						대 표 자
	주 소
	담당자 직위/이름			/			전화번호
신청내용 (건 별)		No.	신청내용
		1	명 칭
			*구 분					신청(출원)인
			**지원신청금					취득예정일
		2	명 칭
			*구 분					신청(출원)인
			**지원신청금					취득예정일
		3	명 칭
			*구 분					신청(출원)인
			**지원신청금					취득예정일
		4	명 칭
			*구 분					신청(출원)인
			**지원신청금					취득예정일
* 구분 : 해당 내용 택 1 기재 - 국내 특허 출원or등록 - 국내 상표 출원or등록 - 국내 디자인 출원or등록 - 국내 GS인증(1급) - 해외 특허(PCT) 출원or등록 - 해외 특허(개별국) 출원or등록 - 해외 상표 출원or등록 - 해외 디자인 출원or등록 ** 지원신청금 - 지원한도(기업별 500만원) 내, 부가세 제외 금액 기재

3. 건별 추진내용  ※1)신청‘건’별 작성(양식 복사) 2)파란글씨(작성가이드) 삭제 3)자율작성(항목고정)

기업명			NO.	1,2,3순으로 건별 작성
신청분야	분 야	□ 국내 특허 (출원/등록) □ 국내 상표 (출원/등록) □ 국내 디자인 (출원/등록) □ 국내 GS인증(1급) □ 해외 특허(PCT) (출원/등록) □ 해외 특허(개별국) (출원/등록) □ 해외 상표 (출원/등록) □ 해외 디자인 (출원/등록)
	명 칭	인증 제품명 및 특허명 작성	취득 예정일	2024년 월 일 (※ 2024년 9월 30일 내)
	총 소요비용 (견적서 기준)	원 ※ 부가세 제외 금액	지원 신청금	원 ※ 부가세 제외 금액
신청 개요	* 신청 개요 작성 : 신청 분야에 따라 내용을 달리할 것 ex) - 특허/인증 : 발명의 목적, 기술 구성, 기대효과 등 - 상표 : 상품류 또는 서비스분류(특허청 고시 상품의 명칭과 류) / 지정상품 또는 지정서비스업 - 디자인 : 디자인 설명, 디자인 창작내용의 요점(디자인특장점 등 기재) - 해외 출원 시 출원 예정 국가도 함께 기재
	관련 이미지
	이미지 삽입 (도면/도식화 자료, 대표이미지 등)

★관광테크 (관광분야 SW/ICT) 연계성 및 활용성
인증·특허 취득 목적(목표)
시장 전망 (시장 규모, 수익성 등)
제품 및 기술 특성
경쟁 업체 제품 대비 특 장 점	* 대체 또는 경쟁 제품과의 차별성, 자사제품의 핵심기술 보유 여부 포함 경쟁업체에 대한 우위요소(기술, 품질, 가격 비교 등) 기재 등

추진 일정

세부 분야	사업기간 (단위: 월)
	2	3	4	5	6	7	8	9
내용 상세

지원금

산출내역

(부가세 제외)

구분	산출내역	실 소요비용	지원신청금액
특허	관납료
	대행수수료
총 계

인증·특허

취득 후

활용계획

(기대효과)

[서식2]

신청자격 적정성 점검표

검토 내용	O	X
□ 지원대상 적정성 검토
▸ 강원특별자치도 소재 본사인가?	( )	( )
▸ 사업자등록증 상 SW관련 업종이 명시되어 있는가?	( )	( )
□ 공고 내용과의 부합성 여부
▸ 신청 내용이 관광 분야 SW/ICT 관련 인증 및 지식재산권 취득에 해당 하는가?	( )	( )
▸ 신청 내용이 공고 내용에 있는 지원 분야, 목적 및 내용에 부합하는가?	( )	( )
▸ (특허만 해당)법인기업의 경우 법인 단독명의, 개인기업의 경우 개인 단독명의 출원 또는 등록의 건 인가?	( )	( )
▸ (특허만 해당)출원 : 공고일 이후 신규출원, 등록 : 공고일 기준 2년 이내 신규출원 건인가?	( )	( )
□ 사업기간 내 최종 결과물 제출 가능여부 ▸ 사업기간 내 인증 등록 및 지식재산권 취득 관련 선납 및 결과 증빙이 가능한가? ※ 사업기간 : 공고일로부터 ~ 2024. 9. 30.	( )	( )
□ 참여 제외대상 여부
▸ 동일 내용으로 정부, 지자체 또는 유관 기관 등으로부터 일부 또는 전체를 지원받고 있거나 지원받은 경우 인가?	( )	( )
▸ 공고일 현재 정부, 지자체, 공공기관 등으로부터 참여제한 조치 중인가?	( )	( )
▸ 금융기관으로부터 채무불이행 중인 경우 또는 부도, 폐업중인 기업인가?	( )	( )
▸ 무역 및 수출대행업체, 단순 유통 도소매, 타사명의 참가인가?	( )	( )
▸ 영리를 추구하지 않는 비영리 개인, 법인, 단체 또는 조합인가?	( )	( )
▸ 신청일 기준 국세, 지방세, 세외수입 체납 기업인가?	( )	( )
▸ 최근 2년이내 결산 기준 자본(완전)잠식 기업인가?	( )	( )
□ 지원사업 공고문 세부내용 확인
▸ 이 외 공고문에 명시된 모든 지원조건, 제외대상 및 유의사항을 확인하였는가?	( )	( )
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2024년 월 일 기업명 : 대표자 : (인)

※ 문항 필수 확인

※ 해당 내용에 대해 ‘O’ 또는 ‘X’ 에 √표

[서식3]

확     약     서

본인은 강원정보문화산업진흥원에서 지원하는 ‘2024년 강원 관광테크 경쟁력강화 지원사업’에 신청서를 제출함에 따라 아래내용에 대하여 확약합니다.

o ‘2024년 강원 관광테크 경쟁력강화 지원사업’에 제출하는 지원사업 신청서에 포함된 본 과제는 정부나 유관기관의 지원을 받은 사실이 없습니다.

o 제출된 신청서 및 제출서류의 모든 내용 및 문서에는 허위 사실이 없으며, 허위로 밝혀질 경우 향후 불이익을 당해도 이의를 제기하지 않겠습니다.

o 거짓 신청 혹은 부정한 방법으로 보조금을 교부받은 경우 관련 법에 근거하여 과태료 및 제재부담금이 부과될 수 있음을 확인합니다.

o 지원사업 수행을 위하여 대행 및 컨설팅 등을 이행하는 특허사무소 등이 해당 기업의 직계존비속, 형제, 자매, 배우자가 운영하는 업체 또는 소속기관일 경우 해당 거래에 대한 지출은 불인정됨을 확인합니다.

o 본 사업 공고문에 명시된 모든 내용에 대해 확인 및 동의합니다.  선정이후 해당 기준에 맞지 않는 결과물을 제출하거나 미제출할 경우 지원 중단, 지원금 전액 환수 등의 조치가 이루어짐을 확인하였으며 이에 대해 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다.

2024년     월     일

신청인(대표자)  :                 (인)

강원정보문화산업진흥원장 귀하

[서식4]

개인정보 수집 및 이용·제공·사후관리 의무사항 이행 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 수집 및 이용하는 개인정보의 항목

업체현황 및 지원신청내용	회사명, 사업자번호, 대표자(성명,휴대전화), 주민등록번호, 법인번호, 전화번호, 팩스번호, 휴대전화, 주소, 담당자(성명ㆍ부서ㆍ직책ㆍ휴대전화ㆍ이메일) 등 기본적인 개인정보 및 업체정보 기재사항
지원신청서에 기재된 정보 및 첨부서류에 제공한 정보	신용평가보고서, 사업자등록증, 기타 각종 증빙서류 등 지원사업을 목적으로 한 기업 관련 정보

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

(1) 강원 관광테크 경쟁력강화 지원사업 심사 및 선정 : 접수/심사/선정

(2) 강원 관광테크 경쟁력강화 지원사업 사후관리 : 사후설문, 자료제출, 변경사항 관리 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년)까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 수 있습니다. 미동의시 해당 지원사업 신청 제한의 불이익이 있습니다.

본인은 개인정보 수집 및 이용에 동의함 ― 동의함□  동의안함□

개인정보 제공 동의서

1. 개인정보의 제공

강원 관광테크 경쟁력강화 지원사업 관련 업무유관 행정기관․ 기타기관 한하여 제공․이용

2. 개인정보를 제공받는 자

행정기관	중앙․지방정부 및 산하기관, 기업 지원사업 수행 및 운영기관
기타기관	- 법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우 - 자금의 부정지원 및 부정사용을 방지하기 위한 목적으로 감독당국, 수사기관 등과 해당정보를 공유할 수 있음

3. 제공정보

업체현황 및 지원신청내용	회사명, 사업자번호, 대표자(성명,휴대전화), 주민등록번호, 법인번호, 전화번호, 팩스번호, 휴대전화, 주소, 담당자(성명ㆍ부서ㆍ직책ㆍ휴대전화ㆍ이메일) 등 기본적인 개인정보 및 업체정보 기재사항
지원신청서에 기재된 정보 및 첨부서류에 제공한 정보	신용평가보고서, 사업자등록증, 기타 각종 증빙서류 등 지원사업을 목적으로 한 기업 관련 정보

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년) 까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 수 있습니다. 미동의시 해당 지원사업 신청 제한의 불이익이 있습니다.

본인은 상기 개인정보 제공에 동의함 ― 동의함□  동의안함□

사후관리 의무사항 이행 동의서

1. 사후관리 정보의 제공

지원 관련 실태파악 조사 (3년)

2. 사후관리 의무사항 성실이행

자금지원 실태 및 성과파악을 위한 설문조사, 재무제표, 4대 사회보험 사업장 가입자 명부, 기타 자료 요청 시 성실 이행

본인은 상기 의무사항 성실이행을 동의함 ― 동의함□  동의안함□

본인은 강원 관광테크 경쟁력강화 지원사업과 관련하여 개인정보 취급 방침에 동의하며 지원사업의 운영 및 사후관리 시 의무와 책임, 이용 등에 관한 사항을 준수할 것을 약속합니다.

2024년     월       일

기업명		대표자		(인)

재단법인 강원정보문화산업진흥원장 귀하

[붙임2]

사 용 인 감 계

법인인감		사용인감

위 인감을 2024년 강원 관광테크 경쟁력강화 지원사업과 관련된 신청 및 확약서 작성, 사업비 청구 등 이에 수반되는 모든 행위에 사용하기 위하여 인감증명(증명인감)서를 첨부하여 제출하오며, 본사의 과실로 위법 부당하게 사용함으로써 발생되는 민사 및 형사상의 책임을 본사가 질 것을 서약합니다.

붙임 : (법인)인감증명서 1부.

2024     월     일

회 사 명 :
주 소 :
사업자등록번호 :
대 표 자 :		(인)

강원정보문화산업진흥원장 귀하